Os desafios no controlo da epidemia de VIH em Angola: Experiência do Hospital Nossa Senhora da Paz, Cubal

Agostinho Pessela; Eva Gil Olivas; Raquel Maria  Mateus; Filomena Samba; Vicente; Milagros Moreno  Nicasio

Autores/as

Agostinho Pessela Hospital Nossa Senhora da Paz do Cubal, Benguela https://orcid.org/0000-0002-3246-6652
Eva Gil Olivas Hospital de la Santa Creu i Sant Pau https://orcid.org/0000-0001-7192-9667
Raquel Maria Mateus Universidade de São Paulo https://orcid.org/0000-0003-1394-9488
Filomena Samba Instituto Superior Politécnico Sol Nascente https://orcid.org/0000-0002-8117-9262
Vicente Hospital Vall d'Hebron: Barcelona, Catalunya https://orcid.org/0000-0001-9626-0023
Milagros Moreno Nicasio Universidade Autónoma de Barcelona https://orcid.org/0000-0003-0776-9739

Palabras clave:

infección por VIH en Angola, fracaso del tratamiento del VIH, infecciones oportunistas

Resumen

El Hospital Nossa Senhora da Paz (HNSP) tiene 11 años de experiencia en la gestión del VIH. Los fracasos del tratamiento con antirretrovirales de segunda línea y el aumento de las infecciones oportunistas representan un reto para el futuro de esta enfermedad en Angola. Se realizó con el objetivo de determinar las características de los pacientes con VIH atendidos en el HNSP desde el 01 de enero de 2015 hasta el 31 de agosto de 2016, así como las características de los pacientes en TAR desde el 01 de enero de 2010 hasta el 30 de septiembre de 2016. Para ello, se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes inscritos en el Programa DREAM, registrando su edad, sexo, niveles de CD4 y estadio en el momento del diagnóstico, inicio del TAR y su evolución. Durante los 20 meses, se realizaron 3.089 pruebas de VIH, de las cuales 138 fueron positivas, lo que indica una prevalencia del 4,5%. Desde el 1 de enero de 2010 hasta la fecha, 906 pacientes han recibido tratamiento antirretroviral, de los cuales el 66,9% son mujeres. En la actualidad, el programa DREAM realiza un seguimiento de 606 pacientes, de los cuales 505 reciben tratamiento antirretroviral. De los pacientes con TAR, 17 están en segunda línea y 7 tienen resistencia confirmada al TAR. La coinfección con la tuberculosis es del 24,3%. Del 1 de enero de 2015 al 30 de septiembre de 2016 se incorporaron 128 nuevos casos, el 11,7% falleció en los primeros 30 días del diagnóstico y 6 de ellos tienen niveles de CD4 inferiores a 50 con una incidencia de meningitis criptocócica del 33,3%. Es necesario diseñar estrategias para la población diana en el diagnóstico precoz del VIH con el fin de realizar el diagnóstico en la fase inicial, reduciendo la mortalidad. Un problema comprobado es el fracaso del tratamiento antirretroviral de segunda línea. La incorporación de nuevas familias terapéuticas es una necesidad imperiosa junto con el abordaje de las infecciones oportunistas y la incorporación de la carga viral para garantizar un programa de calidad para el VIH en Angola.

Citas

Asamblea General de las Naciones Unidas. 2011.

GLOBAL AIDS UPDATE. UNAIDS – 2016.

Asamblea Naciones Unidas. Junio 2016.

Dados do Ministério da Saúde, Angola. 1 Dezembro. 2016. Informe Provincia Benguela.

Lawn SD, Harries AD, Anglaret X, Myer L, Wood R. Early mortality among adults accessing antiretroviral treatment programmes in sub-Saharan Africa. AIDS. 2008; 22:1897-908.

World Health Organisation. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach - 2nd ed. WHO Guidel2016:480.

Guichet E, Aghokeng AF, Serrano L, Bado G, Toure-Kane C, Eymard-Duvernay S, et al. High viral load and multidrug resistance due to late switch to second-line regimens could be a major obstacle to reach the 90-90-90 UNAIDS objectives in sub-Saharan Africa. AIDS Res Hum Retroviruses 2016; 32:1–13.

Konou AA, Salou M, Vidal N, Kodah P, Kombate D, Kpanla P, et al.Virological outcome among HIV-1 infected patients on first-line antiretroviral treatment in semi-rural HIV clinics in Togo. AIDS Res Ther 2015; 12:38.

Boullé C, Guichet E, Kouanfack C, Aghokeng A, Onambany B, Ikaka CM, et al. Virologic failure and HIV drug resistance in rural Cameroon with regard to the UNAIDS 90-90-90 treatment targets. Open Forum Infect Dis 2016:ofw233.

Muri L, Gamell A, Ntamatungiro AJ, Glass TR, Luwanda LB, Battegay M, et al. Development of HIV drug resistance and therapeutic failure in children and adolescents in rural tanzania – an emerging public health concern. AIDS 2017; 31:61-70.

Konou AA, Dagnra AY, Vidal N, Salou M, Adam Z, Singo-Tokofai A, et al.Alarming rates of virological failure and drug resistance in patients on long-term antiretroviral treatment in routine HIV clinics in Togo. AIDS 2015; 29:2527–30.

Boender TS, Kityo CM, Boerma RS, Hamers RL, Ondoa P, Wellington M, et al. Accumulation of HIV-1 drug resistance after continued virological failure on first-line ART in adults and children in sub-Saharan Africa. J AntimicrobChemother 2016; 71:2918–2927.

Dube NM, Tint KS, Summers RS. Early warning indicators for HIV drug resistance in adults in South Africa at 2 pilot sites, 2008-2010. Clin Infect Dis 2014; 58:1607–1614.

Rossouw TM. Monitoring Early Warning Indicators for HIV Drug Resistance in South Africa: Challenges and Opportunities.Clin Infect Dis 2014; 58:1615–1617.

Ta IL, Smith BR, von Geldern G, et al. HIV-associated opportunistic infections of the CNS. Lancet Neurol 2012; 11: 605-17.

Jarvis JN, Meintjes G, William A et al. Adult meningitis in a setting of high HIV and TB prevalence: findings from 4961 suspected cases. BMC Infect Dis 2010;10:67.

Sloan DJ, Parris V. Cryptococcal meningitis: epidemiology and therapeutic options. ClinEpidemiol 2014; 6: 169-82.

Jarvis JN, Lawn SD, Vogt M, et al. Screening for cryptococcalantigenemia in patients accessing an antiretroviral treatment program in South Africa. Clin Infect Dis 2009; 48:856–62.

Jarvis JN, Govender N, Chiller T, et al. Cryptococcal antigen screening and preemptivetherapy in patients initiating antiretroviral therapy in resource-limited settings: a proposed algorithm for clinical implementation. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 2012; 11:374–9.